核心技术再突破！血管内冲击波碎石技术击碎心脏“拦路石”

5月25日，我院心血管内科二病区团队又添“硬核”新技术，成功为一名冠状动脉严重钙化支架术后支架膨胀不全患者实施冠状动脉血管内冲击波治疗（Shockwave）。这项技术的成功开展，填补了全市钙化并支架膨胀不全微创治疗空白，标志着我院冠脉钙化病变介入治疗再上新台阶，达到省内领先水平。

病例介绍

患者邓某，68岁，男性。因“冠心病、不稳定型心绞痛”入院，行冠脉造影检查示左前降支严重狭窄并钙化。与患者充分沟通病情后决定经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

手术过程

首先进行冠脉球囊扩张成形术，未见明显膨胀不全，但存在较严重残余狭窄，决定实施PCI手术，成功植入三枚支架。当大家以为安全结束手术时，意外发生，患者出现胸闷，大汗，立即复查造影提示支架膨胀不全并血栓形成（图1），立即行血管内超声（IVUS）检查，提示支架膨胀不全处钙化结节导致支架不能完全贴壁所致（图2）。

如何抉择？既往类似情况只能选择外科搭桥手术。

经过冠脉介入团队对病情充分评估后决定实施Shockwave冲击波碎石技术，送冲击波球囊至支架膨胀不全并钙化结节处低压扩张，向血管钙化病变处发射非聚焦、低能量、脉冲式的冲击波，进行了8个周期（80个脉冲）的处理，安全地碎裂浅、深层钙化，充分恢复血流，改善血管顺应性。经血管内冲击波技术处理后复查冠脉造影（图3）及血管内超声示支架膨胀良好（图4），未见血栓。手术成功，获得了非常理想的结果，患者避免了冠脉搭桥手术。

造影示支架术后充分膨胀、未见血栓（图3）

血管内超声（IVUS）示钙化结节消失，支架贴壁（图4）

技术背景

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了PCI的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。

对于支架术后膨胀不全目前治疗措施相对有限，冠脉搭桥、旋磨可作为选择治疗，但对于患者创伤大，手术难度及风险高。冲击波碎石技术是一项应对严重钙化病变的创新型技术，冲击波球囊技术是将电能传递到发射器上，通过发射器产生“声波”，借助球囊对血管内的钙化等进行隔空“敲打”，使钙化灶碎裂，从而让支架能够撑开得更充分，达到“隔山打牛”的效果。该技术是近年治疗冠脉严重钙化病变的新利器，具有对血管损伤小、成功率高、并发症少等优点，有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。

我院心血管内科始终坚持以病人为中心，生命至上、与时俱进、不断创新，追求更为安全高效的治疗手段，该手术的成功标志着医院的冠脉介入技术实现新的突破，相信未来将有更多患者获益。（王汝意）