教学查房制度

教学查房制度

一、教学查房的目的
临床教学查房是实践教学的重要环节，是培养实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径，通过教师对典型病例的系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结，不仅能促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变与实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，也有利于提高临床医师的教学水平和临床工作能力，达到教学相长的目的。
二、教学查房的基本要求
1、教学查房是一项实践教学任务，各个临床科室应制定学期教学查房计划和安排表，上报教研办，并按照计划认真执行。
2、教学查房由主治医师（讲师）以上职称教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持，下级医师和实习医师全部参加，并指定专人认真做好教学查房记录。
3、病区的教学查房一般至少1次，落实具体的时间和内容，保持相对固定。
4、教学查房前教师应选择典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。
5、教学查房前教师应事先告知实习医生所查的病例，实习医师应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得最佳效果。
6、主持教学查房的医师应根据科室安排，事先做好准备，制定教学查房方案，并写出教学查房教案。教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短回报，给与指导和认可。对于新担任此项工作的年轻教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给与指导。
7、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换实践和内容。
8、注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不应太长。
9、教学查房应以实习医师为授课对象，按教材规范进行教授。查房时均要求适当的应用英语关键词和对话。
三、教学查房对医师的要求
1、高级职称教师教学查房
科主任和高级职称教学查房是实习技术领导的重要方式。教学查房应重点解决被查患者的诊疗问题，既要通过查房解决临床问题，检查下级医师的医疗教学工作，又要达到预期的教学目的。
为通过临床教学查房质量，查房者应做到：
经常深入病房了解重点病人病情。
检查重点病人病历记录质量。
审查重点病人的诊疗计划。
检查护理工作质量。
教学查房前根据对查房对象的了解，进行查房的准备，查阅必要的文件，制定必要的图表，做好讨论提纲。
查房时采用讲解与集体分析讨论相结合，启发下级医师踊跃讨论。
指定住院医生或主治医师在查房前准备发言讨论或担任重点发言（可指定参考文献）以提高下级医师的临床教学能力。
查房中注意培养下级医师的医德医风、学者风度、钻研精神和临床研究兴趣，做到言传身教。
教学查房的病例选择做好能达到既解决临床实际问题，又达到临床教学目的。
临床教学查房结束时，应就查房作出结论，内容包括诊断治疗方案，查房后的诊疗计划，以及有关诊疗技术和其它临床工作的评价和指导性意见等。
2、讲师（主治医师）教学查房
在教学查房中讲师（主治医师）应做到：
教学查房前应认真准备，明确查房任务并达到查房的预期目的。
查房中认真听取实习医师或住院医师做的病历报告。
认真检查下级医师的病历记录和相关检诊报告。
检查下级医师工作质量，包括诊断及诊断措施、治疗措施与治疗效果等，及时做出评价及修正。
主治医师应积极组织教学查房，指导下级医师进行临床教学、系统分析病情、检诊和治疗。
结合临床实际介绍医学新进展。
注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。
四、教学查房规范及基本程序
1、进出病房顺序：
按主持查房的医师、分管床位医师（主任医师、副主任医师、 主治医师、住院医师、实习医师）、其他医师(指出由高到低)、实习医师的顺序进出病房。
2、站位：
主持查房医师一般站立于病人的右侧；实习医师与主查医师相对而立（站于病人的左侧）；
分管床位的医师（副主任医师、 主治医师、住院医师）站立于病人床尾（人数较多时，住院医师也可站立于实习医师一侧）；其他医师则随机站位。
3、查房要求：
为保证临床教学查房的质量，每次教学查房的病例不宜超过2个。
4、基本程序：
（1）汇报病例：分管床位实习医师将病历交主持查房医师后，向主持查房医师汇报病例情况，要求脱离病历汇报病史、查体及其诊断治疗等内容（时间15-20分钟）.教师引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。汇报完毕后，可由主管病床的下级医师作必要补充说明。此过程一般应在床边进行，如果对病人有不良影响，也可在示教室或办公室进行。
（2）检查病人：主持查房医师应先向兵员解释清楚，以免引起误会。并根据汇报情况和病情，询问病史，作必要的查体，纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示教、示范。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。
（3）提问与讨论：教学查房过程中，主查医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题。提问可以穿插于病历汇报、示教性查体、讨论分析等查房的整个过程中。在查体结束后一般应回示教室进行讨论分析。如果对病人影响不大，或讨论时间不长，也可以在床边检查讨论分析。
（4）病情分析：主查医师在提问与讨论的基础上，应对别人的病情进行较系统的分析。分析的重点内容放在结合本病人特点，运用国内外新进展、新观点，分析别人的发病原因、发病机理、诊断与鉴别诊断、制定具体的治疗措施等。特别要解释该病人所出现的异常症状和体征。分析时也可以围绕几个问题进行提问，由实习医师、分管医师依次回答，以活跃查房气氛。
（5）归纳总结：教师应总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题教学评价。在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。
（6）记录：教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录。尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等，要详细记录。查房结束后，要及时书写教学查房记录。


教学病例讨论制度
教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，构建分析和解决临床问题的能力，特别是培养自学和口头表达能力。
病区的教学病例讨论一般每两周举行一次。
主持医师一般应为主治医师以上职称，并有较丰富的教学经验和临床经验。
教学病例讨论应以学生为主体，选择典型或虽不典型但有助于掌握基础理论、基本知识的病例。主持医师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，在讨论中积极主动地发表意见。
主管实习医师汇报病历。
主持医师应事先作好备课，在讨论中案教学意图，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论。
讨论结束后由支持人做归纳和总结。讨论会应有书面记录，并将讨论内容的全部或摘要归入病历中。
科室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划、记录实施情况，对于新担任此项工作的医师，科室应给与指导，并安排医师进行示范性观摩教学。