重大突破 风险最低！房颤“射频消融+左心耳封堵”一站式手术

前沿技术

近日，滨州市中心医院心血管内科二病区电生理团队成功完成一例房颤“射频消融+左心耳封堵”一站式手术。该技术一方面解决了患者房颤症状问题，另一方面可预防房颤卒中风险，不用长期口服抗凝药物，将卒中和出血风险降到最低。该技术是心血管内科在房颤治疗领域的一次重大突破，随着这项技术的成熟开展，将让更多的房颤患者获益。

患者情况

患者为一位65岁老年女性，持续性房颤，既往陈旧性心肌梗死、冠脉支架植入术后10年，同时合并高血压、血小板增多症等基础疾病。10月前因心衰入住医院心血管内科二病区，入院心电图为陈旧前壁心肌梗死、房颤，心室率较快，具体房颤发生时间不详，给予抗凝、调脂、控制心室率、改善心衰治疗后呼吸困难有所缓解。

近期，患者到门诊复诊时表示平时活动量大后仍有心悸胸闷发作，且对长期口服抗凝药一直有顾虑。复查心脏超声左房增大（5.2cm）,节段性室壁运动异常，心尖部室壁瘤形成，左心功能减低（EF40%），心血管内科医疗团队进行病例讨论后发现患者有较高的卒中和出血风险。

释放封堵器

此次手术在青岛大学附属医院路军主任医师指导下进行，用时约2.5小时，先对患者行房颤射频消融恢复窦律，然后进行左心耳封堵，在患者心脏中撑开了一把完美的“保护伞”，“捂住”了左心耳，左心耳封堵后无残余分流，手术圆满成功。因是微创手术，不开刀，创伤小，恢复很快，术后12小时患者即可下床活动，术后3天顺利出院。

手术原理和难度

心房颤动简称“房颤”, 是临床最常见的心律失常。房颤有两个危害，一是左右心房相继变大，形成房颤心肌病，最后导致心衰；二是容易导致栓塞，尤其是脑栓塞。非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。数据显示：房颤病人中，九成以上血栓藏在心脏的“小耳朵”——左心耳里。

众所周知，目前治疗房颤多采用射频消融治疗。射频消融能够使大部分患者恢复并维持正常心率，避免进展为心衰。目前房颤抗凝指南给予我们的提示是栓塞风险比较高的病人，即使通过射频消融等各种手段将其转换成窦性心律，仍建议这部分病人长期口服抗凝药，因为病人还会有复发的风险。针对一部分栓塞风险高的病人，而且病人又不能吃抗凝药，或者抗凝药有禁忌（出血风险高），如何在解决房颤的同时又能预防栓塞的发生？

经皮左心耳封堵术，是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，可以从源头上有效阻挡90%以上的血栓来源，对于高出血倾向、依从性差、不愿服药、存在抗凝禁忌等情况的非瓣膜性房颤患者而言，左心耳封堵无疑是一个绝佳选择。

“房颤射频消融术+左心耳封堵术”一站式是目前国内外预防房颤患者脑卒中的高新尖技术，以消灭房颤患者血栓“老巢”为最终目的。该技术通过微创的方式，为房颤治疗打上“双保险”，既消除了房颤的症状，又闭合了房颤病人血栓发生的根源部位左心耳；同时也减少了房颤患者多次治疗的痛苦，减少患者对二次手术的恐惧，降低了卒中致残或致死的风险，消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，可以说是广大房颤患者的福音。

滨州市中心医院心血管内科成立于1991年，为滨州市重点专科、滨州市精品特色专科（急性冠脉综合征诊疗专科）、中国胸痛中心，国家标准化房颤中心，集临床、教学、科研于一体，技术领先，服务周到。

科室现有医护人员50余人，设有心血管内科门诊、高血压门诊、心力衰竭门诊、抗凝门诊；两个住院病区、CCU病房，共设置病床95张。诊治范围包括冠心病、高血压、心力衰竭、肺栓塞、心肌病、心律失常等各种心血管疾病。（赵习玲）

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